![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2deac2b124.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2deab35f47.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2deb160afd.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_64760891309c6.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_64d4ae7604033.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65a50acc25fff.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65eec3665fcfa.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_647610aae5244.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_647609e00a28a.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65e08e35f2d05.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_61b74fad40a0f.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_646f27b60252b.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2e1685d9c8.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2e163c210f.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_63c6b16f20a68.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_59ad71488a3f3.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_6538c5f09a8c0.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65aa938721fe1.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65aa96bb42a28.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65aa9437851de.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65aa8f93854f2.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65aa8f8c05d38.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65aa8d2950238.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2e3d026e15.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2e5495ee22.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2e5f52defb.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2e54a809a3.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2e54b71624.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2e54a58b2c.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2e54ac6db5.jpg)
![Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare](https://media-manager.starsinsider.com/gallery/1080/na_65f2e54cb575b.jpg)
© Shutterstock
0 / 31 Fotos
Autoimmuna sjukdomar
- "Autoimmun" är en vanligt förekommande term i det medicinska språkbruket. Du har förmodligen hört talas om det, även om du inte vet vad det betyder.
© Shutterstock
1 / 31 Fotos
Definition
- Enkelt uttryckt uppstår ett autoimmunt tillstånd när en persons immunsystem inte längre kan skilja på invaderande organismer och friska celler.
© Shutterstock
2 / 31 Fotos
Kroppen attackerar sig själv
- Resultatet blir att kroppens försvar, som en gång skyddade den mot skadliga bakterier och virus, i stället börjar attackera friska vävnader och organ.
© Shutterstock
3 / 31 Fotos
Statistik
- Det finns många typer av autoimmuna sjukdomar. Enligt Washington Post finns det mer än 80 olika tillstånd som påverkar cirka 50 miljoner amerikaner.
© Shutterstock
4 / 31 Fotos
Vanliga exempel - Några av de vanligare autoimmuna sjukdomarna är typ 1-diabetes, reumatoid artrit, psoriasis, multipel skleros och inflammatorisk tarmsjukdom.
© Shutterstock
5 / 31 Fotos
Tidiga symptom - Olika autoimmuna sjukdomar kan ha liknande tidiga symptom, bland annat trötthet, låggradig feber, muskelvärk och koncentrationssvårigheter.
© Shutterstock
6 / 31 Fotos
Okänd orsak
- Läkarna har inte kunnat fastställa exakt vad som orsakar autoimmuna sjukdomar, men de vet att antalet fall ökar.
© Shutterstock
7 / 31 Fotos
Ökat antal
- Enligt The Guardian uppskattas det att antalet fall av autoimmuna sjukdomar nu ökar med mellan tre och nio procent varje år.
© Shutterstock
8 / 31 Fotos
Orsak till ökningen
- Eftersom genetiken inte har förändrats under de senaste decennierna tror forskare att förändringen beror på miljöfaktorer.
© Shutterstock
9 / 31 Fotos
Snabbmat
- En möjlig orsak till ökningen av autoimmuna sjukdomar är det faktum att alltfler anammar västerländska dieter, som inkluderar snabbmat.
© Shutterstock
10 / 31 Fotos
Brist på fibrer
- Enligt forskaren Carola Vinuesa på Francis Crick Institute lider snabbmat brist på vissa viktiga näringsämnen, såsom fibrer.
© Shutterstock
11 / 31 Fotos
Fibrer och tarmfloran
- Denna brist på fibrer kan påverka tarmfloran, det vill säga samlingen av mikroorganismer i tarmen som spelar en avgörande roll i regleringen av olika kroppsfunktioner.
© Shutterstock
12 / 31 Fotos
Tarmfloran och autoimmuna sjukdomar
- Enligt Vinuesa kan dessa förändringar i tarmfloran i sin tur utlösa en autoimmun sjukdom. Med det dock inte sagt att snabbmat är den enda orsaken.
© Shutterstock
13 / 31 Fotos
Genernas roll
- Genetisk predisposition kan också spela en viktig roll när det gäller utveckling av autoimmuna sjukdomar.
© Shutterstock
14 / 31 Fotos
Genetisk predisposition - Det innebär att om det inte finns en genetisk predisposition kommer personen inte nödvändigtvis att utveckla en autoimmun sjukdom, även om han eller hon frossar i hamburgare.
© iStock
15 / 31 Fotos
Pågående forskning
- Forskare försöker därför förstå de grundläggande genetiska mekanismerna som gör vissa människor mer benägna att utveckla autoimmuna tillstånd.
© Shutterstock
16 / 31 Fotos
Mikroplasters roll
- En annan möjlig förklaring till ökningen av autoimmuna sjukdomar är ökad exponering för mikroplaster, både via förtäring och inandning.
© Shutterstock
17 / 31 Fotos
Vad är mikroplaster?
- Mikroplaster är små plastpartiklar, mindre än 5 mm, som finns precis överallt. De finns i havet, jorden och svävar till och med runt i luften.
© Shutterstock
18 / 31 Fotos
Intag av mikroplaster
- Forskning tyder på att vuxna får i sig ungefär 883 mikroplastpartiklar per dag. Det motsvarar cirka 332 000 partiklar per år!
© Shutterstock
19 / 31 Fotos
Skadligt
- Som du kanske förstår är det inte bra att få i sig mikroplastpartiklar, oavsett om det sker genom förtäring eller inandning. Faktum är att det kan vara mycket illa.
© Shutterstock
20 / 31 Fotos
Mikroplasters påverkan
- Mikroplaster verkar orsaka liknande problem i kroppen som vissa andra miljöfaktorer, det vill säga oxidativ stress, inflammation och rubbad tarmflora.
© Shutterstock
21 / 31 Fotos
Pågående forskning
- Det har skett en enorm ökning av forskning kring mikroplaster under de senaste åren, inte minst sambandet med autoimmuna sjukdomar.
© Shutterstock
22 / 31 Fotos
Kvinnor kontra män
- Ett annat forskningsområde fokuserar på det faktum att kvinnor verkar drabbas i mycket högre utsträckning än män. Enligt Washington Post utgör kvinnor 80 procent av alla personer som lider av autoimmuna sjukdomar.
© Shutterstock
23 / 31 Fotos
Xists roll
- Enligt ett internationellt forskarteam vid Stanford University kan detta bero på en molekyl som kallas Xist, som bara finns hos kvinnor.
© Shutterstock
24 / 31 Fotos
Olika kromosomer
- Kvinnor har två X-kromosomer, medan män har en X-kromosom och en Y-kromosom. En kromosom kan beskrivas som ett knippe genetiskt material som innehåller instruktioner för att skapa proteiner.
© Shutterstock
25 / 31 Fotos
Överproduktion av proteiner
- Xists roll är att inaktivera en av X-kromosomerna hos kvinnor för att motverka överproduktion av proteiner.
© Shutterstock
26 / 31 Fotos
Xist och autoimmuna sjukdomar
- Enligt ny forskning vid Stanford genererar Xist också ett märkligt molekylärt komplex som har kopplats till en rad autoimmuna sjukdomar.
© Shutterstock
27 / 31 Fotos
Frågor utan svar
- Upptäckten av Xists roll i autoimmuna sjukdomar förklarar dock inte allt. Vi vet till exempel inte varför män får dessa sjukdomar över huvud taget.
© Shutterstock
28 / 31 Fotos
Viktigt steg
- Det är onekligen en intressant utveckling och den nyvunna förståelsen kan bli en viktig pusselbit.
© Shutterstock
29 / 31 Fotos
Summa summarum
- Många framsteg har gjorts under de senaste 20 åren när det gäller att förbättra livet för personer med autoimmuna sjukdomar. Det krävs dock mycket mer forskning för att förstå dem helt. Källor: (The Guardian) (Global Autoimmune Institute) (The Washington Post)
© Shutterstock
30 / 31 Fotos
© Shutterstock
0 / 31 Fotos
Autoimmuna sjukdomar
- "Autoimmun" är en vanligt förekommande term i det medicinska språkbruket. Du har förmodligen hört talas om det, även om du inte vet vad det betyder.
© Shutterstock
1 / 31 Fotos
Definition
- Enkelt uttryckt uppstår ett autoimmunt tillstånd när en persons immunsystem inte längre kan skilja på invaderande organismer och friska celler.
© Shutterstock
2 / 31 Fotos
Kroppen attackerar sig själv
- Resultatet blir att kroppens försvar, som en gång skyddade den mot skadliga bakterier och virus, i stället börjar attackera friska vävnader och organ.
© Shutterstock
3 / 31 Fotos
Statistik
- Det finns många typer av autoimmuna sjukdomar. Enligt Washington Post finns det mer än 80 olika tillstånd som påverkar cirka 50 miljoner amerikaner.
© Shutterstock
4 / 31 Fotos
Vanliga exempel - Några av de vanligare autoimmuna sjukdomarna är typ 1-diabetes, reumatoid artrit, psoriasis, multipel skleros och inflammatorisk tarmsjukdom.
© Shutterstock
5 / 31 Fotos
Tidiga symptom - Olika autoimmuna sjukdomar kan ha liknande tidiga symptom, bland annat trötthet, låggradig feber, muskelvärk och koncentrationssvårigheter.
© Shutterstock
6 / 31 Fotos
Okänd orsak
- Läkarna har inte kunnat fastställa exakt vad som orsakar autoimmuna sjukdomar, men de vet att antalet fall ökar.
© Shutterstock
7 / 31 Fotos
Ökat antal
- Enligt The Guardian uppskattas det att antalet fall av autoimmuna sjukdomar nu ökar med mellan tre och nio procent varje år.
© Shutterstock
8 / 31 Fotos
Orsak till ökningen
- Eftersom genetiken inte har förändrats under de senaste decennierna tror forskare att förändringen beror på miljöfaktorer.
© Shutterstock
9 / 31 Fotos
Snabbmat
- En möjlig orsak till ökningen av autoimmuna sjukdomar är det faktum att alltfler anammar västerländska dieter, som inkluderar snabbmat.
© Shutterstock
10 / 31 Fotos
Brist på fibrer
- Enligt forskaren Carola Vinuesa på Francis Crick Institute lider snabbmat brist på vissa viktiga näringsämnen, såsom fibrer.
© Shutterstock
11 / 31 Fotos
Fibrer och tarmfloran
- Denna brist på fibrer kan påverka tarmfloran, det vill säga samlingen av mikroorganismer i tarmen som spelar en avgörande roll i regleringen av olika kroppsfunktioner.
© Shutterstock
12 / 31 Fotos
Tarmfloran och autoimmuna sjukdomar
- Enligt Vinuesa kan dessa förändringar i tarmfloran i sin tur utlösa en autoimmun sjukdom. Med det dock inte sagt att snabbmat är den enda orsaken.
© Shutterstock
13 / 31 Fotos
Genernas roll
- Genetisk predisposition kan också spela en viktig roll när det gäller utveckling av autoimmuna sjukdomar.
© Shutterstock
14 / 31 Fotos
Genetisk predisposition - Det innebär att om det inte finns en genetisk predisposition kommer personen inte nödvändigtvis att utveckla en autoimmun sjukdom, även om han eller hon frossar i hamburgare.
© iStock
15 / 31 Fotos
Pågående forskning
- Forskare försöker därför förstå de grundläggande genetiska mekanismerna som gör vissa människor mer benägna att utveckla autoimmuna tillstånd.
© Shutterstock
16 / 31 Fotos
Mikroplasters roll
- En annan möjlig förklaring till ökningen av autoimmuna sjukdomar är ökad exponering för mikroplaster, både via förtäring och inandning.
© Shutterstock
17 / 31 Fotos
Vad är mikroplaster?
- Mikroplaster är små plastpartiklar, mindre än 5 mm, som finns precis överallt. De finns i havet, jorden och svävar till och med runt i luften.
© Shutterstock
18 / 31 Fotos
Intag av mikroplaster
- Forskning tyder på att vuxna får i sig ungefär 883 mikroplastpartiklar per dag. Det motsvarar cirka 332 000 partiklar per år!
© Shutterstock
19 / 31 Fotos
Skadligt
- Som du kanske förstår är det inte bra att få i sig mikroplastpartiklar, oavsett om det sker genom förtäring eller inandning. Faktum är att det kan vara mycket illa.
© Shutterstock
20 / 31 Fotos
Mikroplasters påverkan
- Mikroplaster verkar orsaka liknande problem i kroppen som vissa andra miljöfaktorer, det vill säga oxidativ stress, inflammation och rubbad tarmflora.
© Shutterstock
21 / 31 Fotos
Pågående forskning
- Det har skett en enorm ökning av forskning kring mikroplaster under de senaste åren, inte minst sambandet med autoimmuna sjukdomar.
© Shutterstock
22 / 31 Fotos
Kvinnor kontra män
- Ett annat forskningsområde fokuserar på det faktum att kvinnor verkar drabbas i mycket högre utsträckning än män. Enligt Washington Post utgör kvinnor 80 procent av alla personer som lider av autoimmuna sjukdomar.
© Shutterstock
23 / 31 Fotos
Xists roll
- Enligt ett internationellt forskarteam vid Stanford University kan detta bero på en molekyl som kallas Xist, som bara finns hos kvinnor.
© Shutterstock
24 / 31 Fotos
Olika kromosomer
- Kvinnor har två X-kromosomer, medan män har en X-kromosom och en Y-kromosom. En kromosom kan beskrivas som ett knippe genetiskt material som innehåller instruktioner för att skapa proteiner.
© Shutterstock
25 / 31 Fotos
Överproduktion av proteiner
- Xists roll är att inaktivera en av X-kromosomerna hos kvinnor för att motverka överproduktion av proteiner.
© Shutterstock
26 / 31 Fotos
Xist och autoimmuna sjukdomar
- Enligt ny forskning vid Stanford genererar Xist också ett märkligt molekylärt komplex som har kopplats till en rad autoimmuna sjukdomar.
© Shutterstock
27 / 31 Fotos
Frågor utan svar
- Upptäckten av Xists roll i autoimmuna sjukdomar förklarar dock inte allt. Vi vet till exempel inte varför män får dessa sjukdomar över huvud taget.
© Shutterstock
28 / 31 Fotos
Viktigt steg
- Det är onekligen en intressant utveckling och den nyvunna förståelsen kan bli en viktig pusselbit.
© Shutterstock
29 / 31 Fotos
Summa summarum
- Många framsteg har gjorts under de senaste 20 åren när det gäller att förbättra livet för personer med autoimmuna sjukdomar. Det krävs dock mycket mer forskning för att förstå dem helt. Källor: (The Guardian) (Global Autoimmune Institute) (The Washington Post)
© Shutterstock
30 / 31 Fotos
Orsakerna till att autoimmuna sjukdomar blir allt vanligare
Vi berättar också varför de är vanligare bland kvinnor
© Shutterstock
Autoimmuna sjukdomar, som uppstår när kroppens försvarsmekanismer blir förvirrade och börjar attackera sina egna friska celler, har hängt med sedan tidernas begynnelse. Det finns många typer av autoimmuna tillstånd, till exempel reumatoid artrit och typ 1-diabetes, och de är verkligen inget nytt. Vad som däremot är nytt är antalet drabbade. Förekomsten av autoimmuna sjukdomar har ökat under de senaste decennierna och forskare försöker ta reda på hur det kommer sig.
Nyfiken? Kolla in det här galleriet för att ta reda på mer.
REKOMMENDERAT FÖR DIG
![Tecken och symptom på långtidscovid](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_66336b01d7a80.jpg)
![Mensvärk: orsaker, symptom och behandling](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_664b5ce4e567e.jpg)
![Så blir du av med smärtsamt tryck i örat](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_664f5748512ea.jpg)
![Din sovställning kostar dig levnadsår](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_66433fc52baf0.jpg)
![Världens 30 läskigaste parasitsjukdomar](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_664c94b0e54a7.jpg)
![Överraskande livsmedel som innehåller nikotin](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_669fc478b911f.jpg)
![Både din kropp och din hjärna mår bra när du vandrar](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_669511f50f736.jpg)
![Allt du behöver veta om multipel skleros](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_669939a625688.jpg)
![Gastrit: orsaker, symptom och behandling](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6662072f56cd4.jpg)
![Kan aromaterapi vara något för dig?](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6662cf5a5c1dc.jpg)
![Går det att vända typ 2-diabetes?](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6697d31f58245.jpg)
![Gör dessa saker varje dag för att få en snabbare ämnesomsättning](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_669a7b606e342.jpg)
![Prestationsångest: vad det är och hur man övervinner det](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6696b48acff1b.jpg)
![Åldersspecifika tips för bättre sömn](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_669654f3edb80.jpg)
![Viktiga fakta om ihållande ont i halsen](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_668e524e64127.jpg)
![Rädslan för ofullkomlighet: tecken på att du kan ha atelofobi](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6697797d1e8ec.jpg)
![Vanliga tecken på depression som förbises](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_668fd4f3353f2.jpg)
![Livsmedel som kan sänka blodtrycket](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_668fba0b5cb65.jpg)
![Oväntade ställen du kan få hudcancer på och saker du bör se upp med](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_667e85364362d.jpg)
![De värsta sakerna du kan göra för ögonen](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_669003d10c810.jpg)
![Spänd käke: orsaker och tips för lindring](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_668d5df9d6bad.jpg)
![Dessa vitaminer kan vara skadliga](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6663237a0bc72.jpg)
![Vad händer när du slutar dricka alkohol?](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_665ee0a55500b.jpg)
![Boosta hälsan med traditionell kinesisk medicin](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6672dce8b0b0b.jpg)
![Kan massage hjälpa dig att gå ner i vikt?](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6628f3d6c81d8.jpg)
![Heltäckande guide till en balanserad kosthållning](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_668bfc0033045.jpg)
![Andnöd: ångest eller något ännu värre?](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6687baabd16b1.jpg)
![Plågsamma fakta om njursten](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6686c8f8b3c0f.jpg)
![Är det zink du lider brist på?](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_668bac9c4a5d8.jpg)
![Tips för att överleva sommarens värmeböljor](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6687c9f77409a.jpg)
![Morgonrutiner för kvinnor som kommer att förändra ditt liv](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_66389a47aa14c.jpg)
![Varför ökar antalet ätstörningar bland unga män och pojkar?](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6639f7b29e389.jpg)
![Nyttan med thai chi och hur du kommer igång](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_663b3c5177490.jpg)
![Vad händer med kroppen om du bara kör konditionsträning?](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_664f63b3879dd.jpg)
![Bättre ute än inne – riskerna med att hålla inne en nysning](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_6682c126b0e7b.jpg)
![Nyttan med regn och rusk](https://media-manager.starsinsider.com/640/na_66406cecaf3be.jpg)
MEST LÄST
- SISTA dagen
- TIMMEN
- VECKAN
-
1
-
2
LIVSSTIL Zombie
-
3
CELEBRITETER & KÄNDISAR Brott
-
4
RESOR Staycation
-
5
LIVSSTIL Dödsstraff
-
6
LIVSSTIL Nostalgi
-
7
LIVSSTIL Mode
-
8
-
9
LIVSSTIL Knep i vardagen
-
10
LIVSSTIL Kungligheter
Ett år efter kröningen – hur har kung Charles III:s regeringstid sett ut?